Çocukluk Dezentegratif Bozukluğu
Heller sendromu, dementia infantilis , simbiyotik psikoz veya dezentegratif psikoz olarak da bilinen çocukluk disintegratif bozukluğu, 2 ila 10 yaşları arasında önceden kazanılmış yeteneklerin önemli ölçüde kaybına neden olan çok nadir bir hastalıktır .
DSM-IV-TR’de otizm, Rett bozukluğu ve Asperger bozukluğu ile birlikte yaygın gelişimsel bozuklukların bir parçasıydı . Ancak bu bozukluk DSM-5’te ortadan kalkmıştır. Sadece otizm spektrum bozukluğu kriterlerinin de “bilinen bir tıbbi durumla ilişkili otizm spektrum bozukluğu (çocuklukta parçalanma bozukluğu)” olarak karşılanması durumunda teşhis edilir.
Bu yazıda şu sorulara cevap vereceğiz: çocukluk çağı dezentegratif bozukluğunun belirtileri nelerdir ve nasıl teşhis edilir, nedenleri nelerdir ve bu çocuklar için hangi tedaviler faydalıdır.
Biraz tarih
1905 civarında, bir İtalyan doktor, psikolog ve psikiyatrist olan Sante de Sanctis (1862-1953), daha sonra göreceğimiz, çocuklukta dezentegratif bozukluğuna benzer bir tablo tanımladı. Zihinsel geriliği içeren çeşitli bozuklukları dahil ettiği çok erken bunama kategorisini yarattı.
Daha sonra, 1908’de Avusturyalı bir eğitimci olan Theodor Heller, birkaç parçalayıcı psikoz vakasını tanımladı. Bu, normal bir gelişim döneminden sonra 4 yaş civarında başlayan bir durumdan oluşuyordu. Bu nedenle çocukluk çağı dezentegratif bozukluğu Heller sendromu olarak da bilinir.
“Simbiyotik psikoz” adı, yapısal faktörlerin 3 ila 6 yaşları arasında ortaya çıkan ve simbiyotik psikoz olarak adlandırdığı bir tür çocuk psikozuna katkısını vurgulayan Margaret Mahler’den kaynaklanmaktadır.
Çocuklukta dezentegratif bozukluğun teşhisi
Dediğimiz gibi, DSM-5 tıbbi bir hastalık teşhisi konulacağı için bu bozukluğu ortadan kaldırmıştır . Bununla birlikte, otizm spektrum bozukluğu, “bilinen bir tıbbi durumla ilişkili” belirtecine sahiptir. Bu, otizm spektrum bozukluğunun (tanı kriterleri karşılanıyorsa) çocukluk çağı dezentegratif bozukluğu ile birlikte teşhis edilmesini sağlar.
DSM-IV-TR, bu bozukluk için tanı kriterlerini içeriyordu. Görünüşe göre normal gelişim yaşamın ilk iki yılında görülür. Bu, yaşa özgü iletişim, sosyal ilişkiler, oyun ve uyumlu davranışların varlığı ile kendini gösterir.
Bununla birlikte, 2 yaşından itibaren ve 10 yaşından önce, aşağıdaki alanlardan en az ikisinde, halihazırda kazanılmış becerilerin önemli kayıpları takdir edilmeye başlar:
- Etkileyici ve alıcı dil.
- Sosyal beceriler veya uyarlanabilir davranış.
- Bağırsak veya mesane kontrolü.
- Eşleşme.
- Motor becerileri.
Ek olarak, otizme özgü değişikliklerle örtüşen aşağıdaki alanlardan ikisinde değişiklik olmalıdır: sosyal etkileşim ve iletişimde niteliksel değişiklik veya tekrarlayan ve basmakalıp davranış kalıpları, ilgi alanları ve etkinlikler.
Son olarak, tanı koymak için bu belirtiler başka yaygın gelişimsel bozuklukların varlığı veya şizofreni varlığı ile daha iyi açıklanamaz. Bu olmazsa olmaz bir koşuldur.
Çocuklukta dezentegratif bozukluğun belirtileri
- Dille ilgili becerilerin kaybı : Edinilmiş kelime dağarcığı ve alıcı yeteneği de dahil olmak üzere başkalarıyla iletişim kurma yeteneği kaybolur.
- Sosyal ilişkilerde problemler ve uyumsal davranış : Akranları ve aileleri ile olan etkileşimin azalması, çocukların kendilerini izole etmelerine neden olur. Bu, çevreye mutlak bir ilgisizlikten kaynaklanır.
- Motor becerilerin kaybı : Çocuklar, koşma (veya daha ciddi durumlarda yürüme) gibi kaba motor becerilerde zorluklar yaşamaya başlar. Buna ince motor becerilerinde belirgin zorluklar eşlik eder (elle nesneleri almak, kıskaç yapmak…)
- Sfinkterleri kontrol edememe : Çocuklar genellikle 2 ila 4 yaşları arasında bağırsak ve mesane kontrolünü kazanırlar. Çocuklukta dezentegratif bozukluğu olan çocuklar bu yeteneğini kaybederler.
- Sözsüz iletişimde eksiklikler, sosyal ilişkiler kuramama, sosyal veya duygusal karşılıklılık eksikliği ile kendini gösterebilen sosyal etkileşimin niteliksel değişimi …
- Basmakalıp davranışlar ve sınırlı ilgiler, örneğin belirli rutinlere katıksız bağlılık, değişime tahammülsüzlük, tavırlar ve motor stereotipler, tuhaf ilgiler (nesnenin bütününe ilgi duymak yerine nesnelerin kenarlarını sevmek gibi)…
Çocukluk çağı dezentegratif bozukluğunun nedeni ve tedavisi
Çocukluk çağı dezentegratif bozukluğunun etiyolojisi, kökeni tam olarak açık değildir. Henüz somut mekanizmalar bulunamadı. Gelişim sırasında merkezi sinir sistemi yaralanmaları ve tüberoskleroz gibi bazı nörolojik hastalıkların ortaya çıkması, bu bozukluğun ortaya çıkmasının olası nedenleri olarak ele alınır. Ancak şu anda buna dair bir kanıt yok.
Bahsettiğimiz gibi çocukluk çağı dezentegratif bozukluğu çok nadir görülen bir hastalıktır (bu arada erkek çocuklarda daha sık görülür) ve ne yazık ki tedavisi yoktur. Yapılabilecek olan , bu çocukların sağlıklarını ve yaşam kalitelerini iyileştiren ve sahip oldukları becerileri geliştiren belirli tedaviler sunmaktır .
müdahaleler
Gerçekleştirilen müdahale genellikle multidisiplinerdir ve bu yönlerden bazılarını kapsar:
- farmakoterapi _ Basmakalıp davranışların (çoğu durumda kendine zarar verebilen) ve diğer komorbid bozuklukların semptomlarının azaltılmasına yardımcı olabilir.
- Bu çocukların genellikle yiyecekleri çiğneme ve yutma sorunları olduğundan, besin tedarikini garanti eden beslenme tedavisi .
- Davranış terapisi. Stereotipler gibi istenmeyen davranışların azaltılmasına ve korunan becerilerin geliştirilmesine yardımcı olur. Bazı durumlarda, kaybedilen bazı beceriler yeniden geliştirilebilir.
- Genellikle tıbbi ve davranışsal tedaviye eşlik eden alternatif tedaviler. Müzik terapisi veya at terapisi gibi terapiler sıklıkla kullanılmış ve çocuklukta dezentegratif bozukluğu ve diğer nörogelişimsel bozuklukları olan çocuklar için faydalı olmuştur .
Tanım olarak, bu semptomlar 2 ila 10 yaş arasında ortaya çıkar. Aniden veya sinsi bir şekilde ortaya çıkabilirler ve sinirlilik, hiperaktivite, kaygı veya bazı yeteneklerde küçük kayıplar gibi prodromal semptomlar eşlik edebilir.
Bozukluk bir kez kurulduktan sonra küçük bir iyileşme olabilir, ancak sosyal, iletişim ve davranışsal eksiklikler yaşam boyunca oldukça sabit ve istikrarlıdır. Bu nedenle, bu çocukların semptomlarında ve yaşam kalitelerinde ne kadar küçük olursa olsun iyileşme sağlayan herhangi bir tedavi memnuniyetle karşılanmaktadır.