Obsesif-kompulsif Bozukluk (OKB) Tedavileri
Bu yazıda OKB için en çok kullanılan tedavilerin genel bir resmini yapmak istiyoruz. Obsesif-kompulsif bozukluk (OKB), insanların tekrar tekrar bir şeyler yapmaya itilmiş hissetmelerine (zorlantılar) neden olan, tekrarlayan, istenmeyen düşüncelere, fikirlere veya duygulara (takıntılar) sahip olduğu bir bozukluktur.
OKB’si olmayan birçok insan, tekrarlayan rahatsız edici düşüncelere veya davranışlara sahiptir. Ancak bu düşünce ve davranışlar genellikle günlük yaşamı bozmaz. Bu anlamda, OKB tanısı için zaman alan (günde bir saatten fazla), önemli ölçüde sıkıntıya neden olan ve işte veya sosyal işlevselliği bozan obsesyon ve kompulsiyonların varlığı gerekir.
OKB, İspanya’da yetişkinler arasında insanların %2-3’ünü etkiler ve erkeklerden biraz daha fazla kadını etkiler. OKB genellikle çocukluk, ergenlik veya erken yetişkinlik döneminde başlar ve semptomların ortalama başlangıç yaşı 19’dur.
Ardından, OKB için en çok kullanılan ve iyi bilinen tedavilerin turuna başlıyoruz.
OKB Tedavileri: Farmakolojik Perspektif
Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar) ve klomipramin gibi serotonerjik antidepresanlar, OKB için belirlenmiş birinci basamak farmakolojik tedavidir. Etkinlik değerlendirilinceye kadar orta ila büyük dozlar ve en az 3 ay süreyle akut tedavi önerilir. Önemli bir iyileşme durumunda, bir bakım tedavisi gereklidir.
SSRI’lar, klomipramine kıyasla daha az yan etki sunar. Buna karşılık , klomipramin OKB’de daha etkili görünmektedir ve bazı çalışmalarda şaşırtıcı bir şekilde daha az okul terki bulunmuştur.
Son olarak, kullanılan klomipramin dozlarının depresyondaki kullanımına göre daha yüksek olduğunu belirtelim. Etkililik yüzdesi, tedavi edilen hastaların %40-60’ına ulaşan %20-40 iyileşme arasındadır.
OKB Tedavileri: Psikolojik Perspektif
Bilişsel davranışçı terapi (CBT), bir kişinin davranış ve düşüncelerini değiştirmek için iki bilimsel teknik kullanan OKB için bir tedavidir: maruz kalma yanıtı önleme (ERP) ve bilişsel terapi.
Bu tür terapi, OKB tedavisinde özel eğitim almış bir terapist tarafından gerçekleştirilir. Tedavilerin çoğu haftada bir terapistin ofisinde yapılır; Ayrıca seanslar arasında hasta farklı zorluklarla yüzleşmek zorunda kalacaktır.
OKB çok engelleyiciyse veya çok yoğun ıstırabın kaynağıysa, daha yüksek seans sıklığı gerekebilir.
Tepki önleme ile maruz kalma
Tepki önleme ile maruz kalma, OKB için tercih edilen tedavidir. Anksiyojenik uyaranlara maruz kalmayı ve kaygıdan kaçınmak için yapılan kompulsiyonların önlenmesini içerir. Tedavi seansları sırasında hastalar, korkulan durumlara veya takıntılarına odaklanan görüntülere maruz kalacak ve başlangıçta artan kaygıya yol açacaktır.
Hastalara alışılmış zorlayıcı davranışlarından kaçınmaları talimatı verilir. Hastalar, korkunç bir şey olmadan korkulan bir durumda kalarak, korkulan düşüncelerinin gerçeklikten ziyade yalnızca düşünceler olduğunu öğrenirler.
İnsanlar ritüellerden daha etkili başa çıkma stratejileri öğrenirler . Bunu başarmak için kanıta dayalı kılavuzlar kullanılarak, maruz kalma planı kademeli olarak düşük kaygı durumlarından daha yüksek kaygı durumlarına doğru hareket eder.
Tekniğin uygulanması
Tepki önleme ile maruz kalmanın iki etkisi vardır: biri obsesyonlar ve diğeri kompulsiyonlar üzerinde (ikincisi üstündür). Bu tekniğin uygulanmasında dikkate alınması gereken bir dizi özellik ve yön vardır:
- Maruz kalma 45 ila 120 dakika arasında sürmelidir ve 24 saat olabilir.
- İşbirlikçi bir terapidir ve hastayı sorumlu kılar.
- Yaklaşık süre 15-20 seanstır.
- 10-20 seans ile bir gelişme kaydediliyorsa, müdahalede değişiklik önermek gerekir. Noma olarak, aynı planla seans sayısını artırmak değişiklik yaratmaz.
- Altıncı seansta maksimum yoğunluk maddesine ulaşılması önerilir.
- Oturumda öz-yönelimli yanıt önlemeye ulaşmalıyız, yani hasta ritüelleri tanımlar ve yanıt önleme ile otonom olarak maruz bırakma görevleri oluşturur.
- Güvence ritüelleriyle başa çıkmak için ne terapist ne de aile üyeleri güvence aramalarına yanıt vermemelidir.
hayal gücünde sergi
Doğrudan gerçek dünyadaki durumlara atlayamayan insanlar için, Hayali Maruz Kalma (IE) , gönüllü olarak EPR’ye geçiş için yeterli kaygıyı hafifletmenin yararlı bir yolu olabilir. Görselleştirme ile terapist, birinin gerçek bir durumda deneyimleyebileceği kaygı uyandıran bir senaryo yaratmaya yardımcı olur.
Rahatsızlığa alıştıkça, kaygılarında azalmayla birlikte, yavaş yavaş korkulan duruma karşı duyarsızlaşırlar, bu da onları süreci gerçek hayata aktarmaya ve bir sonraki adıma, önleme ile maruz kalmaya başlamaya daha istekli hale getirir.
Alışkanlığı Tersine Çevirme Eğitimi
En yaygın olarak kullanılan OKB tedavilerinden bir diğeri de alışkanlığı tersine çevirme eğitimidir. Aşağıdaki aşamaları içeren bir müdahaledir:
- Farkındalık eğitimi.
- Rekabetçi bir yanıtın tanıtımı.
- Sosyal Destek.
- Pozitif takviye.
- rahatlama teknikleri
Farkındalık eğitimi, bir aynanın önünde alışkanlık veya tik uygulamak ve alışkanlık veya tik ortaya çıktığında belirleyip kaydetmeyi içerebilir. Bu teknikler, dürtülerin nasıl ve ne zaman geliştiğine dair farkındalığı arttırır.
İşte burada rekabetçi tepki devreye giriyor. Hasta ve terapist, alışkanlığın ortaya çıkmasını engelleyen, zamanla devam eden, problemin farkındalığını artıran, başkaları tarafından kabul edilebilir bir yanıt bulmak için birlikte çalışır . Ayrıca ıstırap yaratmaması, normal aktivite ile uyumlu olması ve kompulsiyona antagonist olan kasları harekete geçirmesi esastır.
Bu tedavi yöntemi, başlamadan önce gevşeme becerilerini entegre etmenin yanı sıra zaman, gayretli uygulama ve sabır gerektirir. Ailenin başarısı, desteği ve olumlu pekiştirilmesi için de son derece önemlidir.
bilişsel terapi
OKB tedavisine uygulandığında, bilişsel terapi hastaların/danışanların beyinlerinin yanlış mesajlarla çalıştığını anlamalarına yardımcı olur. Terapistiniz size bu mesajları tanımayı öğrenmeniz ve onlara ritüellerle (kaçınma tepkileri) yanıt verebilmeniz için araçlar sağlayacaktır.
OKB için bilişsel terapi, olumsuz düşüncelerin deneyimine odaklanır. Çoğu insan bu tür düşünceleri kolayca reddederken (örneğin, “Bunu düşünmek aptalca”), diğerleri için bu o kadar kolay değildir. Aptalca olduğunu bile düşünebilirler, ancak bu aptallık endişe yaratmayı bırakmaz. Bunu bilinçli olarak düşünmeyebilirler, ancak derinlerde, uyarılma düzeylerini yükseltmeye devam ederler.
Bu olumsuz düşünceleri basitçe unutabilmek yerine, inançları farklı tepki vermelerine neden olur. Bu şekilde “Bu düşünceye sahip olduğum için kötü bir insanım!” diye düşünebilirler.
Araştırmalar, düşüncelere öz ve önem vermenin aslında bu bağlamda istenenin tam tersi bir etki yarattığını gösteriyor. Bu nedenle OKB tedavisinde düşünce durdurma tekniği önerilmez.
Açık kompulsif davranış olmadan obsesyonlar için tedaviler
OKB’nin aleni bir kompulsif davranış göstermediği ve bu nedenle başka bir tedavinin gerekli olduğu durumlar vardır. Bu durumlarda, tercih edilen müdahale alışma eğitimi olacaktır (Salkovskis & Westbrook, 1989).
Alışma eğitimi, açık bir kompulsif davranış olmadığında OKB için tercih edilen tedavidir. Tepki önleme ile maruz kalmanın aksine , etkinliğine ilişkin kanıt düzeyi bilinmemektedir.
transkraniyal manyetik stimülasyon
Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), 22 ila 68 yaş arasındaki yetişkinlerde OKB’yi tedavi etmek için özel bir cihazı onayladı. Tarif ettiğimiz bazı müdahaleler sonuç vermediğinde uygulanması tavsiye edilir.
Transkraniyal manyetik stimülasyon , OKB semptomlarını iyileştirmek için beyindeki sinir hücrelerini uyarmak için manyetik alanlar kullanan invazif olmayan bir prosedürdür . Bir transkraniyal manyetik stimülasyon seansı sırasında, alnın yakınındaki kafa derisine karşı bir elektromanyetik bobin yerleştirilir. Elektromıknatıs, beyninizdeki sinir hücrelerini uyaran manyetik bir darbe yayar.
Nüks önlemenin önemi
OKB tedavilerinin bir parçası olarak etkin idame ve relaps önleme programlarının uygulanması önemlidir . Hastalara stresli durumlarda kaygının artmasının normal olduğu ve ritüeli gerçekleştirme cazibesini dizginlemeleri gerektiği anlatılmalıdır.
Bu nedenle, terapi yokluğunda ortaya çıkabilecek zorlukları önceden tahmin ederek, kişinin risk durumlarını tanımlamayı, kabul edilemez düşüncelerin varlığını normalleştirmeyi, obsesyonları ve ritüelleri erteleme gibi teknikleri uygulamayı öğrenmesi önemlidir.